《凉山州医疗保障局关于明确门诊特殊疾病医保支付有关事宜的通知》（凉医保发〔2022〕42号）的政策解读

《凉山州医疗保障局关于明确门诊特殊疾病医保支付

有关事宜的通知》（凉医保发〔2022〕42号）的政策解读

凉山州医疗保障局关于明确门诊特殊疾病医保支付有关事宜的通知

一、不再单设门特“小目录”后，门诊费用报销范围有那些变化？

过去，门诊特殊疾病患者在门诊就诊时，依照门特“小目录”进行报销。随着《国家药品目录》不断更新发展，和对门特药品的规范越来越健全，我州医疗技术和医保事业也在不断革新和发展，门特“小目录”越来越影响患者用药和报销。

取消门特“小目录”扩大了门诊特殊疾病医保支付用药范围。11月1日起，参保人员使用门诊特殊疾病药品时不再受“小目录”限制，凡是符合《国家药品目录》、凉山州医疗服务项目和医用耗材目录支付范围，且为治疗门诊特殊疾病相关的药品、医疗服务项目、医用耗材均可按规定纳入报销。

二、特殊疾病患者享受门诊费用报销流程有无变化？

按原来流程不变。患者首先要按规定进行特殊疾病认定，参保患者经门特疾病认定后，到定点医院门诊治疗，产生的治疗费用方可按规定进行报销。

三、我州门诊特殊疾病报销比例、报销待遇有无变化？

报销比例、报销待遇无变化。门诊特殊疾病病种和报销待遇按照凉山州政府印发的《凉山州城乡居民基本医疗保险管理办法（修订）》（凉府办发[2021]32号）和《凉山州城镇职工基本医疗保险管理办法（修订）》（凉府办发[2021]31号）文件有关规定执行。