为严格落实国家、省、市关于医保基金监管专项工作部署要求,肃南县人社局(医保局)牢牢守住基金安全这条核心主线,创新构建“日常稽核、专项检查、智能监管、自查自纠”四位一体监管工作机制,推动监管实现三个转变:从事后被动处置向事前主动防范转变,从粗放人工管控向精准智慧治理转变,从单点问题整改向全域系统提质转变,全方位织密织牢医保基金安全防护网。
坚持关口前移、预防为先,监督检查触角延伸至各定点医疗机构分院、村级卫生室,实现全县所有定点医药机构监管全覆盖。紧盯临床诊疗、收费计价、医保结算等关键环节,常态化开展风险隐患排查和现场督导检查。充分借力省级飞行检查、市级专项督查,深挖细查各类隐蔽违规问题,对查实存在违规行为的定点医药机构公开通报曝光。2026年,通过省级飞行检查、市级专项督查、区域交叉互查、县级日常监督,同步督促各定点医药机构开展自查自纠,累计追缴违规医保基金及违约金6万余元,累计公开曝光6期11例定点医药机构典型案例,坚持以案释法、以案示警,持续放大震慑效应基层医保领域突出问题乱象得到有效根治。