2026年以来,神农架林区医保局深入推进医保领域群腐突出问题专项整治工作,依托“政策找人”机制,将依申请救助与大病保险报销深度融合,主动破解困难群众“看病贵、报销繁”痛点,惠及众多因病致贫家庭。2026年1月至2月,累计发放医疗救助1103人次、81.6万元;大病保险128人次、47.3万元。
家住大九湖镇坪阡村的鲁某某,是此次整治工作中受益的典型代表。2026年1月,鲁某某经林区民政局认定为因病致贫重病患者。根据政策规定,救助身份及待遇自认定之日起12个月有效,且可追溯认定前12个月内的合规医疗费用。
鲁某某因植入心脏起搏器,累计住院总费用达18.7万元。医保局接到民政部门推送的因病致贫对象名单后,第一时间通过医保信息系统开展数据筛查,精准识别出鲁某某符合依申请救助条件却未申请救助。依托“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障制度,鲁某某的医疗费用得到最大兜底保障,其中基本医保统筹报销10万元,大病保险报销4.4万元,依申请救助金额1.6万元,最终政策范围内报销比例达88%,大幅降低了个人自付压力,有效防范了因病返贫风险。
“过去我们等着群众上门申请,现在通过数据共享主动发现需求,这是群腐整治带来的工作作风转变。”林区医保服务中心负责人介绍,针对鲁某某这类“应享未享”待遇的困难群众,工作人员通过推送信息到乡镇,乡镇工作人员向患者告知救助政策、指导材料准备,并提供工作人员代办服务,解决了林区山高路远、群众出行不便的难题,确保救助资金及时足额发放到位。
林区医保局坚持从被动受理向主动发现转变,从粗放管理向精准保障升级,既防范了应救未救、政策空转等作风问题,也杜绝了优亲厚友、截留挪用等微腐败风险。下一步,林区医保局将持续深化部门数据共享,完善“政策找人”机制,优化代办服务流程,以更精准的保障、更暖心的服务,不断增强困难群众的获得感、幸福感和安全感。