凉山州医疗保障局
违法违规使用医保基金典型曝光案例
（第二批）
西昌市西昌康齿牙科诊所
违法违规使用医保基金案
2024年6月，四川省医疗保障局飞行检查组对西昌康齿牙科诊所从2022年1月1日至2023年12月31日期间的医保基金结算情况开展飞行检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在超标准收费、进销存不符等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金7737元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》，当地医保部门处理结果如下:
1、涉及违规金额7737.00元予以追回，违规金额按2倍支付违约金，共计15474元，责令西昌康齿牙科诊所有限公司于2024年10月31日前缴入指定医保基金专户。
2、约谈相关负责人。
3、对该院予以警告、并在县域范围内通报批评。目前，损失的医保基金 7737 元正在追回，协议违约金15474元正在追缴，以上违规及违约金预计2024年10月31日前全部追回。
德昌县人民医院
违法违规使用医保基金案
2024年7月，我局收到国家医保信息平台反欺诈监测模块中反馈该院性别混合用药及性别检查项目的疑点数据，通过大数据分析、现场查阅病历资料，对疑点数据进行分析研判，该院监测疑点数据问题情况属实，涉及金额18650.55元。依据《医保定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:
1、约谈相关责任领导人及相关科室人员。
2、责令限期整改。
3、退回违规费用：18650.55元，处以违约金：37524.07元。目前，损失的医保基金已全部追回，违约金已全部缴纳。
德昌县中医医院
违法违规使用医保基金案
2024年7月，我局收到国家医保信息平台反欺诈监测模块中反馈该院性别检查项目的疑点数据，通过大数据分析、现场查阅病历资料，对疑点数据进行分析研判，该院监测疑点数据问题情况属实，涉及金额7289.64元。依据《医保定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:
1、约谈相关责任领导人及相关科室人员。
2、责令限期整改。
3、退回违规费用：7289.64元，处以违约金：17017.47元。目前，损失的医保基金已全部追回，违约金已全部缴纳。
德昌县妇幼保健计划生育服务中心
违法违规使用医保基金案
2024年7月，我局收到国家医保信息平台反欺诈监测模块中反馈该院性别混合用药及性别检查项目的疑点数据，通过大数据分析、现场查阅病历资料，对疑点数据进行分析研判，该院监测疑点数据问题情况属实，涉及金额13499.36元。依据《医保定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:
1、约谈相关责任领导人及相关科室人员。
2、责令限期整改。
3、退回违规费用：13499.36元，处以违约金：15557.84元。目前，损失的医保基金已全部追回，违约金已全部缴纳。
德昌县麻栗镇中心卫生院
违法违规使用医保基金案
2024年7月，我局收到国家医保信息平台反欺诈监测模块中反馈该院性别混合用药及性别检查项目的疑点数据，通过大数据分析、现场查阅病历资料，对疑点数据进行分析研判，该院监测疑点数据问题情况属实，涉及金额155.96元。依据《医保定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:
1、约谈相关责任领导人及相关科室人员。
2、责令限期整改。
3、退回违规费用：155.96元，处以违约金：170.88元。目前，损失的医保基金已全部追回，违约金已全部缴纳。
德昌县昌州街道六所社区卫生服务中心
违法违规使用医保基金案
2024年7月，我局收到国家医保信息平台反欺诈监测模块中反馈该院性别混合用药的疑点数据，通过大数据分析、现场查阅病历资料，对疑点数据进行分析研判，该院监测疑点数据问题情况属实，涉及金额109.40元。依据《医保定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:
1、约谈相关责任领导人及相关科室人员。
2、责令限期整改。
3、退回违规费用：109.40元，处以违约金：32.82元。目前，损失的医保基金已全部追回，违约金已全部缴纳。
布拖县人民医院
违法违规使用医保基金案
2024年度医保基金专项治理及打击欺诈骗保专项治理自查自纠过程中，布拖县人民医院自查发现部分病人存在重复收费、多计费、超标准收费、捆绑收费、过度检查等违规问题，涉及违规资金共计781664.36元，向布拖县医疗保障局申请退回违规使用的医保基金781664.36元，布拖县医疗保障局处理如下：
1、限期退回违规使用医保基金781664.36元。
2、针对自查出的问题立即整改，并上交整改报告。目前，违规的医保基金781664.36元已全部退回，违规问题正在整改中。
布拖县妇幼保健计划生育服务中心
违法违规使用医保基金案
2024年度医保基金专项治理及打击欺诈骗保专项治理自查自纠过程中，布拖县妇幼保健计划生育服务中心自查发现违规收取部分病人的材料费、诊疗费、服务费等违规问题，涉及违规资金共计1006.97元，向布拖县医疗保障局申请退回违规使用的医保基金1006.97元，布拖县医疗保障局处理如下：
1、限期退回违规使用医保基金1006.97元。
2、针对自查出的问题立即整改，并上交整改报告。目前，违规的医保基金1006.97元已全部退回，违规问题正在整改中。
布拖县中彝医医院
违法违规使用医保基金案
2024年度医保基金专项治理及打击欺诈骗保专项治理自查自纠过程中，布拖县中彝医医院自查发现部分病人存在超标准收费的违规问题，涉及违规资金共计1040元，向布拖县医疗保障局申请退回违规使用的医保基金1040元，布拖县医疗保障局处理如下：
1、限期退回违规使用医保基金1040元。
2、针对自查出的问题立即整改，并上交整改报告。目前，违规的医保基金1040元已全部退回，违规问题已整改完毕。
布拖仁泽医院
违法违规使用医保基金案
2024年度医保基金专项治理及打击欺诈骗保专项治理自查自纠过程中，布拖仁泽医院自查发现部分病人存在重复收费、不合理收费等违规问题，涉及违规资金共计66446.4元，向布拖县医疗保障局申请退回违规使用的医保基金66446.4元，布拖县医疗保障局处理如下：
1、限期退回违规使用医保基金66446.4元。
2、针对自查出的问题立即整改，并上交整改报告。目前，违规的医保基金66446.4元已全部退回，违规问题正在整改中。
布拖县特木里镇中心卫生院
违法违规使用医保基金案
2024年度医保基金专项治理及打击欺诈骗保专项治理自查自纠过程中，布拖县特木里镇中心卫生院自查发现部分病人存在重复收费、重复用药、不合理用药等违规问题，涉及违规资金共计2129.58元，向布拖县医疗保障局申请退回违规使用的医保基金2129.58元，布拖县医疗保障局处理如下：
1、限期退回违规使用医保基金2129.58元。
2、针对自查出的问题立即整改，并上交整改报告。目前，违规的医保基金2129.58元已全部退回，违规问题正在整改中。
布拖县龙潭镇中心卫生院
违法违规使用医保基金案
2024年度医保基金专项治理及打击欺诈骗保专项治理自查自纠过程中，布拖县龙潭镇中心卫生院自查发现部分病人存在资料不完善及不合理报销等违规问题，涉及违规资金共计3192.71元，向布拖县医疗保障局申请退回违规使用的医保基金3192.71元，布拖县医疗保障局处理如下：
1、限期退回违规使用医保基金3192.71元。
2、针对自查出的问题立即整改，并上交整改报告。目前，违规的医保基金3192.71元已全部退回，违规问题已整改完毕。
雷波祥和医院
违法违规使用医保基金案
2024年7月，根据上级反馈的男女混合用药异常数据，雷波县医保部门对雷波祥和医院涉及的2条结算数据开展核查，通过分析医保系统数据和查看病历处方资料发现该院存在为男性参保人开具限制女性使用药品问题，涉及违规费用515.61元。依据《2023年凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十六条第四项规定，雷波县医疗保障事务中心对雷波祥和医院作出如下处理：
1、约谈机构负责人。
2、追回违规费用515.61元，追缴违约金：1031.22元，共计：1546.83元，目前违规费用及违约金已全部追至对应账户。
雷波县汶水镇卫生院
违法违规使用医保基金案
2024年7月，根据上级反馈的男女混合用药异常数据，雷波县医保部门对雷波县汶水镇卫生院涉及的1条结算数据开展核查，通过分析医保系统数据和查看处方资料发现该院存在为男性参保人开具限制女性使用药品问题，涉及违规费用45元。依据《2023年凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十六条第四项规定，雷波县医疗保障事务中心对雷波县汶水镇卫生院作出如下处理：
1、约谈机构负责人。
2、追回违规费用45元，追缴违约金：90元，共计：135元，目前违规费用及违约金已全部追至对应账户。
雷波县永盛镇卫生院
违法违规使用医保基金案
2024年7月，根据上级反馈的男女混合用药异常数据，雷波县医保部门对雷波县永盛镇卫生院涉及的1条结算数据开展核查，通过分析医保系统数据和查看处方资料发现该院存在为男性参保人开具限制女性使用药品问题，涉及违规费用8元。依据《2023年凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十六条第四项规定，雷波县医疗保障事务中心对雷波县永盛镇卫生院作出如下处理：
1、约谈机构负责人。
2、追回违规费用8元，追缴违约金：16元，共计：24元，目前违规费用及违约金已全部追至对应账户。
雷波百信医院
违法违规使用医保基金案
2024年6月，四川省医保基金监管飞行检查组对雷波百信医院2022年1月1日至2023年12月31日期间纳入医疗保障基金支付的医疗服务行为和医疗费用进行了检查，经查，该院存在重复收费、过度检查、过度诊疗、串换项目收费、进销存比率超范围等问题，涉及违规费用396410.53元。依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，雷波县医疗保障局对雷波百信医院作出如下处理：
1、责令改正。
2、责令雷波百信医院退回违规使用的医保基396410.53元，处损失金额的25%罚款99102.63元，目前损失金额396410.53元及罚款99102.63元已全部追至对应账户。
越西博爱医院
违法违规使用医保基金案
存在过度检查、过度治疗、不合理用药等违规问题，涉及违规金额144450.33元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》对该院作如下处理：
1、约谈医院主要负责人，责令限期整改，规范医疗服务管理。
2、追回违规本金144450.33元，并按照违规费用的2倍支付违约金288900.66元。共计433350.99元。目前违规本金144450.33元已全部追回，违约金288900.66元也全部上缴完毕。
越西长庚医院
违法违规使用医保基金案
存在不合理用药、过度检查、过度治疗等违规问题，涉及违规金额142019.13元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》对该院作如下处理：
1、约谈医院主要负责人，责令限期整改，规范医疗服务管理。
2、追回违规获取医疗费本金142019.13元，并按照违规费用的2倍支付违约金284038.26元。共计426057.39元。目前违规本金142019.13元已全部追回，违约金284038.26元也全部上缴完毕。
盐源县人民医院
违法违规使用医保基金案
2023年7月2日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对盐源县人民医院2021年5月至2024年6月的医保结算数据中限定性别的诊疗项目和省局下发的限定性别使用药品疑点数据进行核查。通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源县人民医院存在不合理诊疗、分解收费、不按医保结算操作流程进行门诊共济报销的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1721.53元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源县人民医院处理结果如下：
1、责令该院退回违法违规使用的医保基金1721.53元，并处违约金3443.06元。
2、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，损失的医保基金1721.53元已全部追回，违约金3443.06元已全部上缴。
盐源县妇幼保健计划生育服务中心
违法违规使用医保基金案
2023年7月2日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对盐源县妇幼保健计划生育服务中心2021年5月至2024年6月的医保结算数据中限定性别的诊疗项目和省局下发的限定性别使用药品疑点数据进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源县妇幼保健计划生育服务中心存在不按医保结算操作流程进行门诊共济报销的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金4166.7元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源县妇幼保健计划生育服务中心处理结果如下：
1、责令该院退回违法违规使用的医保基金4166.7元，并处违约金8333.4元。
2、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，损失的医保基金4166.7元已全部追回，违约金8333.4元已全部上缴。
盐源县盐井街道卫生院违规
违法违规使用医保基金案
2023年7月2日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对盐源县盐井街道卫生院2021年5月至2024年6月的医保结算数据中限定性别的诊疗项目和省局下发的限定性别使用药品疑点数据进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源县盐井街道卫生院存在串换项目、不合理诊疗的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金507.02元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源县盐井街道卫生院处理结果如下：
1、责令该院退回违法违规使用的医保基金507.02元，并处违约金1014.04元。
2、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，损失的医保基金507.02元已全部追回，违约金1014.04元已全部上缴。
盐源县梅雨镇卫生院
违法违规使用医保基金案
2023年7月2日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对盐源县梅雨镇卫生院2021年5月至2024年6月的医保结算数据中限定性别的诊疗项目和省局下发的限定性别使用药品疑点数据进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源县梅雨镇卫生院存在串换项目收费、重复收费的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金217.49元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源县梅雨镇卫生院处理结果如下：
1、责令该院退回违法违规使用的医保基金217.49元，并处违约金434.98元。
2、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，损失的医保基金217.49元已全部追回，违约金434.98元已全部上缴。
盐源县卫城镇卫生院
违法违规使用医保基金案
2023年7月2日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对盐源县卫城镇卫生院2021年5月至2024年6月的医保结算数据中限定性别的诊疗项目和省局下发的限定性别使用药品疑点数据进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源县卫城镇卫生院存在重复收费的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金124.44元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源县卫城镇卫生院处理结果如下：
1、责令该院退回违法违规使用的医保基金124.44元，并处违约金248.88元。
2、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，损失的医保基金124.44元已全部追回，违约金248.88元已全部上缴。
盐源县盐塘镇卫生院
违法违规使用医保基金案
2023年7月2日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对盐源县盐塘镇卫生院2021年5月至2024年6月的医保结算数据中限定性别的诊疗项目进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源县盐塘镇卫生院存在不合理诊疗的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金360元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源县盐塘镇乡卫生院处理结果如下：
1、责令该院退回违法违规使用的医保基金360元，并处违约金720元。
2、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，损失的医保基金360元已全部追回，违约金720元已全部上缴。
盐源展华医院
违法违规使用医保基金案
2023年7月2日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对盐源展华医院2021年5月至2024年6月的医保结算数据中限定性别的诊疗项目进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源展华医院存在不按规定进行医保结算的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1267.49元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源展华医院处理结果如下：
1、责令该院退回违法违规使用的医保基金1267.49元，并处违约金2534.98元。
2、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，损失的医保基金1267.49元已全部追回，违约金2534.98元已全部上缴。
盐源王氏医院
违法违规使用医保基金案
2023年7月2日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对盐源王氏医院2021年5月至2024年6月的医保结算数据中限定性别的诊疗项目进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源王氏医院存在串换项目的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金55元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源王氏医院处理结果如下：
1、责令该院退回违法违规使用的医保基金55元，并处违约金110元。
2、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，损失的医保基金55元已全部追回，违约金110元已全部上缴。
盐源树仁医院
违法违规使用医保基金案
2023年7月2日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对盐源树仁医院2021年5月至2024年6月的医保结算数据中限定性别的诊疗项目进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源树仁医院存在串换项目的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金48元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源树仁医院处理结果如下：
1、责令该院退回违法违规使用的医保基金48元，并处违约金96元。
2、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，损失的医保基金48元已全部追回，违约金96元已全部上缴。
盐源瑞康医院
违法违规使用医保基金案
2023年7月2日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对盐源瑞康医院2021年5月至2024年6月的医保结算数据中限定性别的诊疗项目进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源瑞康医院存在不合理诊疗的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金153元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源瑞康医院处理结果如下：
1、责令该院退回违法违规使用的医保基金153元，并处违约金306元。
2、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，损失的医保基金153元已全部追回，违约金306元已全部上缴。
盐源县中医医院
违法违规使用医保基金案
2023年7月2日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对盐源县中医医院2021年5月至2024年6月的医保结算数据中限定性别的诊疗项目进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源县中医医院存在串换项目、不按规定进行医保结算的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金104.16元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源县中医医院处理结果如下：
1、责令该院退回违法违规使用的医保基金104.16元，并处违约金208.32元。
2、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，损失的医保基金104.16元已全部追回，违约金208.32元已全部上缴。
盐源博爱医院
违法违规使用医保基金案
2023年7月2日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对盐源博爱医院2021年5月至2024年6月的医保结算数据中限定性别的诊疗项目进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源博爱医院存在串换项目的违法违规问题，不涉及违法违规使用医保基金。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源博爱医院处理结果如下：
1、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，该院已整改完成。
盐源速康医院
违法违规使用医保基金案
2023年7月2日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对盐源速康医院2021年5月至2024年6月的医保结算数据中限定性别的诊疗项目进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源速康医院存在串换项目的违法违规问题，不涉及违法违规使用医保基金。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源速康医院处理结果如下：
1、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，该院已整改完成。
盐源慧民医院
违法违规使用医保基金案
2023年7月2日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对盐源慧民医院2021年5月至2024年6月的医保结算数据中限定性别的诊疗项目进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源慧民医院存在串换项目的违法违规问题，不涉及违法违规使用医保基金。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源慧民医院处理结果如下：
1、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，该院已整改完成。
盐源县润盐镇卫生院
违法违规使用医保基金案
2023年7月2日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对盐源县润盐镇卫生院2021年5月至2024年6月的医保结算数据中限定性别的诊疗项目进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源县润盐镇卫生院存在串换项目的违法违规问题，不涉及违法违规使用医保基金。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源县润盐镇卫生院处理结果如下：
1、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，该院已整改完成。
盐源县白乌镇卫生院
违法违规使用医保基金案
2023年7月2日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对盐源县白乌镇卫生院2021年5月至2024年6月的医保结算数据中限定性别的诊疗项目进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源县白乌镇卫生院存在串换项目的违法违规问题，不涉及违法违规使用医保基金。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源县白乌镇卫生院处理结果如下：
1、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，该院已整改完成。
盐源县沃底乡卫生院违
违法违规使用医保基金案
2023年7月2日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对盐源县沃底乡卫生院2021年5月至2024年6月的医保结算数据中限定性别的诊疗项目进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源县润盐镇卫生院存在串换项目的违法违规问题，不涉及违法违规使用医保基金。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源县沃底乡卫生院处理结果如下：
1、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，该院已整改完成。
盐源县梅子坪镇卫生院
违法违规使用医保基金案
2023年7月5日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对省局下发的盐源县梅子坪镇卫生院涉及的限定性别的药品使用情况进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源县梅子坪镇卫生院存在不合理诊疗的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金24.97元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源县梅子坪镇卫生院处理结果如下：
1、责令该院退回违法违规使用的医保基金24.97元，并处违约金49.94元。
2、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，损失的医保基金24.97元已全部追回，违约金49.94元已全部上缴。
盐源县藤桥乡卫生院
违法违规使用医保基金案
2023年7月5日至7月10日，盐源县医疗保障局监管科对省局下发的盐源县藤桥乡卫生院涉及的限定性别的药品使用情况进行核查。检查组通过调取疑点数据的病历、收费清单、医保结算单发现，盐源县藤桥乡卫生院存在不合理诊疗的违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金19.24元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，盐源县医疗保障事务中心对盐源县藤桥乡卫生院处理结果如下：
1、责令该院退回违法违规使用的医保基金19.24元，并处违约金38.48元。
2、约谈医院负责人，责令医院限期整改，并举一反三，杜绝此类违法违规问题再次发生。目前，损失的医保基金19.24元已全部追回，违约金38.48元已全部上缴。
好医生零售连锁药业有限责任公司木里县三省堂大药房
违法违规使用医保基金案
2024年6月，木里县医疗保障局对好医生零售连锁药业有限责任公司木里县三省堂大药房2023年1月1日至2023年12月31日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在销售数据与医保端数据不一致的违规问题，涉及违规使用医保基金5474元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院2023年）》，对好医生零售连锁药业有限责任公司木里县三省堂大药房处理结果如下:
1、约谈。
2、限期整改。
3、责令该店退回违规使用的医保基金5474元，并处违法违规金额2倍罚款10948元。
凉山州普格县西洛镇卫生院医院
违法违规使用医保基金案
2024年7月，普格县医疗保障局对西洛镇卫生院性别混合用药的核查中。检查组通过大数据分析与核查发现，该院存在超限制用药等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金6元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《成都市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，当地医保部门处理结果如下：
1、责令该院退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍罚款6元。
2、责令该院限期整改。
3、对该院予以警告、并在县域范围内通报批评；。目前，损失的医保基金6元已全部追回，行政罚款6元已全部上缴。
喜德新区医院
违法违规使用医保基金案例
2024年7月，县医保局根据国家局转办的性别混合用药线索进行了核查，经核查喜德新区医院存在性别混合用药违规结算行为，涉及违规结算费用24.15元。依据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》，当地医保部门处理结果如下:
1、约谈相关负责人。
2、涉及违规金额24.15元予以追回，按违规金额1倍支付违约金，共计48.30元。以上违规费用及违约金已追缴完成。
喜德县冕山镇中心卫生院
违法违规使用医保基金案例
2024年7月，县医保局根据国家局转办的性别混合用药线索进行了核查，经核查喜德县冕山镇中心卫生院存在性别混合用药违规结算行为，涉及违规结算费用60元。依据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》，当地医保部门处理结果如下:
1、约谈相关负责人。
2、涉及违规金额60元予以追回，按违规金额1倍支付违约金，共计120元。以上违规费用及违约金已追缴完成。
会东县人民医院
违法违规使用医保基金案
2024年6月，经省医疗保障局检查了会东县人民医院2022年1月1日至2023年12月31日期间的医保基金结算情况开展。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在重复收费、串换收费、过度检查等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1418385元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议（2023版）》(处理依据)，当地医保部门处理结果如下:
1、责令该院退回违法违规使用的医保基金1418385元，并处造成基金损失金额1倍罚款1418385元。
2、没收违法所得金额460955元。目前，损失的医保基金1418385元正在追回中，行政罚款及没收违法所得金额1879340元正在追回中。
美姑县人民医院
违法违规使用医保基金案
美姑县医疗保障事务中心接到州上反馈线索，美姑县人民医院在进行糖化血红蛋白测定和糖化血红蛋白测定（色谱法）时，涉及过度检查和违规收费问题。依据《美姑县医疗保障定点零售药店服务协议》第六十六条第四款之规定，当地医保部门处理结果如下：
1、退回违约项目基金本金共计1476元，并扣缴违约金2998.8元。
2、责令该医院限期整改。
美姑新区医院
违法违规使用医保基金案
美姑县医疗保障事务中心接到州上反馈线索，美姑新区医院对女性患者进行彩色多普勒超声常规检查(男性生殖系统)，涉及不合理诊疗问题。依据《美姑县医疗保障定点零售药店服务协议》第六十六条第四款之规定，当地医保部门处理结果如下：
1、退回违约项目基金本金共计102.4元，并扣缴违约金204.8元。
2、责令该医院限期整改。
美姑新区医院
违法违规使用医保基金案
美姑县医疗保障事务中心接到州上反馈线索，美姑新区医院在进行糖化血红蛋白测定（色谱法）时，涉及违规收费问题。依据《美姑县医疗保障定点零售药店服务协议》第六十六条第四款之规定，当地医保部门处理结果如下：
1、退回违约项目基金本金共计320元，并扣缴违约金294.4元。
2、责令该医院限期整改。
美姑新区医院
违法违规使用医保基金案
美姑县医疗保障事务中心接到州上反馈线索，美姑新区医院对男性患者使用女性药品，涉及男女混合用药问题。依据《美姑县医疗保障定点零售药店服务协议》第六十六条第四款之规定，当地医保部门处理结果如下：
1、退回违约项目基金本金共计43.47元，并扣缴违约金86.94元。
2、责令该医院限期整改。
美姑县候古莫镇中心卫生院
违法违规使用医保基金案
美姑县医疗保障事务中心接到州上反馈线索，美姑县候古莫镇中心卫生院对男性患者进行彩色多普勒超声常规检查(妇科)，涉及不合理诊疗问题。依据《美姑县医疗保障定点零售药店服务协议》第六十六条第四款之规定，当地医保部门处理结果如下：
1、退回违约项目基金本金共计51.2元，并扣缴违约金102.4元。
2、责令该医院限期整改。
凉山好医生零售连锁药业有限责任公司
美姑民康药店违规案
美姑县医疗保障事务中心在2024年日常监管中发现，民康药店存在未建立进销存登记制度、进销存电子台账、进销存管理信息系统的；或进销存登记制度、电子台账和管理系统等不完善，且拒不整改。依据《美姑县医疗保障定点零售药店服务协议》第四十一条、第四十三条第一款之规定，当地医保部门处理结果如下：
1、暂停拨付医保费用并中止协议1个月。
2、责令该店限期整改。